Solidárny balík, rozdelenie rizika Rudolf Zajac Peter Pažitný www.reformazdravotnictva.sk

Súčasní „hráči“ Ministerstvo Lekárne Zdravotné poisťovne Dodávatelia Grémia Komory Lekárne Zdravotné poisťovne Riziko = 0 Asociácie Únie Komory Odbory Sieť Riziko = 0 Asociácie Dodávatelia Riziko = ?

Súčasný stav – neexistujú v systéme spätné väzby Nemocnice a LZZ SKK Poisťovňa Pacient PAS ŠAS ADOS SKK

Súčasný systém sa vyznačuje nízkou flexibilitou, neadekvátnymi reakciami na problémy vysokou mierou regulácie vysokým objemom korupcie nie sú dodržané rovnaké „pravidlá hry“ pre všetky subjekty

Monopol ministerstva Riadenie štátnych zdravotníckych zariadení Stratégia a manažment zdravotníctva Štátny dozor Rozhodovanie o finančných tokoch tečúcich cez kapitolu MZ SR Tvorba cien pre odmeňovanie PAS, ŠAS a LZZ Tvorba siete zdravotníckych zariadení Tvorba cien a regulácia liekov Tvorba tarifných miezd

Pasivita zdravotných poisťovní Nie sú to skutoční nákupcovia služieb Nerozhodujú dostatočne o štruktúre výdavkov Nenakupujú efektívne zdravotné služby Neznášajú podnikateľské riziko Nepodliehajú nezávislej kontrole a auditu Netlačia na alokatívnu efektívnosť Nič nemotivuje poisťovne znižovať náklady na zdravotnú starostlivosť.

Nízka technická efektívnosť poskytovateľov Financovanie dlhom Zníženie mzdovej náročnosti Zvýšenie produktivity práce

Dodávatelia úverujú zdravotníctvo Výdavky v mld. Sk Dlh v mld. Sk Splatnosť nad rámec štandardnej doby* Verejné lekárne 20,2 6,6 120 dní Nemocničné lekárne 5,1 3,8 270 dní Energie 1,3 2,5 700 dní * Štandardná lehota splatnosti = 14 – 30 dní

Dodávatelia a lekárne (lobby) „Hráči“ – nový stav ÚFT ÚKOD Dodávatelia a lekárne (lobby) Riziko Nákupca Riziko Elastická sieť Riziko Komory RZP

Úrad pre finančný trh ÚFT Vydávanie a odoberanie licencií poisťovniam Kontrola solventnosti Kontrola účtovných postupov Finančná kontrola

Úrad pre kontrolu a dohľad ÚKOD Vznikne nezávislý a  autonómny úrad pre kontrolu a dohľad (ÚKOD). Hlavné úlohy ÚKOD : Kontrolovať úroveň poskytovania zdravotnej starostlivosti na základe nového Liečebného poriadku Kontrolovať úroveň poskytovania prevencie na základe nového Liečebného poriadku Priebežne kontrolovať postup „lege artis“ Kontrolovať liekovú politiku

ÚKOD A: Hlavní odborníci · hlavný patológ - audítor lekárskej činnosti ·        hlavný farmaceut ·        hlavný štatistik ·        hlavní odborníci z jednotlivých odborov ·        civilná ochrana ·      audit a rozhodcovská činnosť (za povinnej účasti komory a profesijných združení) B: Zdravotnícky dohľad (z dnešných ŠZU) ·        mikrobiologická služba ·        epidemiologická služba ·        hygienická služba ·        kontrola potravín a ich výroby

ÚKOD C: Akreditačná agentúra udeľovanie akreditácii pre postgraduálne vzdelávanie kontrola akreditovaných pracovísk D: Kontrola liekovej politiky kontrola a registrácia liečiv, transformovaný z dnešného ŠÚKL E: Zdravotnícka štatistika a informácie transformáciou z dnešného ÚZIŠ F: Licencie (poskytovatelia) odoberanie licencií za spoluúčasti komory

Komory Registračná úloha odo dňa nadobudnutia odborného vzdelania (fakulty) povinne registruje absolventa (ohlasovacia povinnosť školy) spolupracuje pri tvorbe vzdelávacích programov inštitucionálneho pre a postgraduálneho vzdelávania - pre svojich členov

2. Neinštitucionálne vzdelávanie Komory 2. Neinštitucionálne vzdelávanie organizuje vlastné akcie (semináre a odborné stretnutia) – pre svojich členov akredituje a odporúča semináre a školenia, kongresy pre svojich členov vhodné pre povinný odborný rast organizuje publicistickú činnosť v rámci neinštitucionálneho vzdelávania  

Komory Dohodovacie konanie účasť (nie rozhodovacia) v prípade pri stanovovaní cien DRG a pravidelných kontrol u chronických pacientov (medzi lôžkovými zariadeniami a nákupcami služieb solidárneho balíka) účasť pri stanovení cien PAS, ŠAS medzi poskytovateľmi a nákupcami účasť spolu s ÚKOD pri posudzovaní postupu „lége artis“

Spolupráca na tvorbe zákonov Komory Spolupráca na tvorbe zákonov spolupráca pri legislatívnom procese, posudzovanie zákonov pripomienkovanie, príprava vlastných návrhov zákonov, (ale nie zákonodarná kompetencia ), spolupráca pri vypracovávaní zákonov a podzákonných noriem spolupráca pri tvorbe a úprave odborných programov podľa daného odboru

Komory 5. Licencie podmienkou je povinné členstvo obligatórne vydávanie licencii, každému kto spĺňa podmienky odoberanie licencii v spolupráci s ÚKOD

Rozhodcovské a etické konanie Komory Rozhodcovské a etické konanie posudzovanie prípadov v oblasti etiky a odbornosti čestný súd , disciplinárny dohľad a konanie zastupovanie pred súdmi v súvislosti s výkonom povolania

Akreditácia zariadení Komory Akreditácia zariadení obligatórna spolupráca pri akreditácii zariadení a inštitúcii (napr. vzdelávacích) hlavne v posudzovaní otázok, či zariadenie vyhovuje podmienkam, resp. je schopné vytvárať podmienky pre správnu prax (prax lége artis) mandatórna účasť pri kontrolnej činnosti ( ÚKOD)

Profesijné združenia, asociácie, grémiá a únie „LOBBY“ Právne postavenie a organizačná štruktúra NGO (neziskové občianske združenia) Úlohy: účasť v “tripartite“ za zamestnávateľov školenia a akcie mimo neinštitucionálneho vzdelávania mandatórna ochrana svojich členov

Zužovanie Liečebného poriadku (LP) II. III. „Trestný“ Určia sa pravidlá hry Obsah nie je definovaný „Iteračný“ Zostavuje ho nákupca a poskytovateľ (pacient asistuje) Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky

Zužovanie Liečebného poriadku III. Umožní jasne určiť rozhranie medzi solidárnym a doplnkovým balíkom Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky (vzniká solidárny balík) Identifikácia rizika

Nový poistný zákon – I. pilier Povinný – Univerzálny – Solidárny – Index Rizika Kancelária (Kmeň + Prerozdelenie) II. stupeň Nákupca Nákupca Nákupca Nákupca I. stupeň Solidárny balík služieb Neplatiči

Nový poistný zákon – II. pilier Doplnkové poistenie Kancelária (Kmeň + Prerozdelenie) II. stupeň Nákupca Nákupca Nákupca Nákupca I. stupeň Solidárny balík služieb Neplatiči

Cieľ - Aktívna úloha nákupcu a manažment pacienta Pri nákupe tovaru Lieková politika Ovplyvňovanie ceny Pri nákupe služieb Poskytovateľ

Manažment pacienta v budúcnosti - interakcia Nemocnice a LZZ Pacient Nákupca PAS ŠAS ADOS

... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

Ďakujeme za Vašu pozornosť Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.reformazdravotnictva.sk