Crohnova choroba Zdenko Otruba,3.C

História Crohnova choroba - MC (Morbus Crohn) - označenie v medicíne : K50 Z hľadiska vývoja medicíny je Crohnova choroba pomerne nie veľmi dlho známe postihnutie Prvú prácu o tejto chorobe uverejnil v roku 1932 C. C. Crohn, podľa ktorého sa ochorenie pomenovalo

Charakteristika Crohnova choroba patrí medzi Idiopatické črevné zápaly Idiopatické črevné zápaly sú označované ako nešpecifické črevné zápaly Ide o chronické, pri súčasných liečebných možnostiach celoživotné, zápalové črevné ochorenia neinfekčného a doposiaľ nie úplne jednoznačného pôvodu. Medzi Idiopatické črevné zápaly patrí ešte Ulcerózna kolitída (UC)

Rozdiely pri ochoreniach

Prejavy MC Chronické hnačky Chudnutie Chudokrvnosť (anémia) - z toho prameniaca únava Nešpecifické príznaky, keď sa stav pacienta postupne zhoršuje

Diagnóza Na diagnózu Crohnovej choroby sa prichádza s oneskorením, niekedy až po niekoľkých rokoch Diagnóza sa stanovuje pomocou množstva vyšetrovacích metód (základné sú dva stupne) : - prvom rade je potrebné diagnózu stanoviť, odlíšiť iné zápalové choroby čriev a podľa možností rozpoznať UC od MC - V ďalšej fáze nasleduje pravidelný dispenzárny (sledovací) systém kontrol - tými sa zisťuje ako sa choroba vyvíja, mení rozsah postihnutia, ako choré orgány reagujú na liečbu

Snímok zdravej steny čreva Crohnova choroba

Vyšetrovacie metódy Vyšetrenie pacienta - fyzikálne vyšetrenie - pátra sa po prítomnosti týchto chorôb v rodine + sleduje sa výskyt typických príznakov na koži, sliznici, očiach či kĺboch Laboratórne vyšetrenia - zhodnotenie zápalovej aktivity choroby a výživových komplikácií (chudokrvnosť, nedostatok železa, krvných bielkovín) Morfologické vyšetrenia - predstavujú vyšetrenia orgánov tráviacej trubice - patria tam: - Endoskopické metódy : hľadajú sa postihnutia typu : vredy, stenózy, fistuly, afty - známky zápalu (kolonoskopia) - Rentgenologické metódy : ultrazvukové vyšetrenia tráviacej trubice (tzv. rentgen kontrastnej metódy) (test priechodnosti tenkého čreva)

Postihnutie chorobou Crohnova choroba je postihnutie imunity organizmu Postihnutie imunity sa týka celého organizmu – pri odstránení postihnutej časti tenkého alebo hrubého čreva choroba pokračuje ďalej Najčastejšie sa choroba prejavuje : - postihnutím prechodu tenkého čreva do hrubého (terminálne ileum) - prudké bolesti v pravom podbrušku (možná odozva na slepé črevo) - hrubé črevo (typické sú preskočené úseky)*

Najčastejšie miesto výskytu Crohnovej choroby

Mimočrevné komplikácie Dochádza k nim na základe oslabenej imunity (viď predošlá str.) Patria sem : - problémy s kĺbami (artróza – zápaly dvoch väčších alebo viacerých menších kĺbov), osteoporóza, Bechterevová choroba, deformita prstov) - zápaly očí (zápalové ochorenie dúhovky, očného bielka) - kožné prejavy (červené uzlinky, trombóza, autoimunitná hemolytická anémia)

Liečba Konzervatívna liečba : - nutričné postupy (výživové postupy) - farmakoterapia (medikamentózna liečba) - endoskopická liečba (liečebné využitie gastroskopie, kolonoskopie a endoskopických metód) - psychologická a sociálna terapia Chirurgická liečba : dochádza k nej pri komplikáciách (konzervatívna liečba nezaberá) komplikácie : - ťažké zápaly (spojené s pretrvávajúcou a neustupujúcou bolesťou) - striktúry, resp. zrasty alebo píšťaly - abscesy (v brušnej dutine, v oblasti konečníka) - fistuly (vnútrobrušné) - stenózy

(odstránenie terminálneho ilea a opätovné spojenie) Operácia (odstránenie terminálneho ilea a opätovné spojenie)

Lieky História liečby začína na zač. 20. st. Prvý účinný liek – Sulfasalazín Neskôr vstúpili do liečby : - kortikoidy - kortikosteroidy (prednison, budesonid) - imunosupresíva (zloženie vychádza zo Sulfasalazínu, kde bola odštiepená účinná látka - kyselina 5-aminosalicilová) - biologická terapia (infliximab) - antibiotiká (metronidazol)

Biologická liečba Nástup na konci 20. st. Predchádzajúce liečby len korigovali postup choroby Cielene zasahuje do imunity a mení ju Založená na využití biologických produktov, teda produktov živej prírody, čo ju odlišuje od farmakologickej liečby pripravenej synteticky Patria sem : toxíny, antitoxíny, liečebné séra a produkty živých či usmrtených mikroorganizmov Podáva sa injekčne Pozitíva : - zlepšenie stavu u ľudí s chorobou (zvýšila sa kvalita života) - hojenie sliznice na postihnutej časti tráviacej trubice - predchádzanie komplikáciám - zníženie dávok liekov

Epidemiológia Rozšírenie v civilizovaných krajinách : - Severná Amerika - Nórsko, Švédsko, Fínsko - pororuhodný je výskyt u židovskej populácie Ochorením trpí približne 0.5 - 1% populácie Pribúda 4 - 9 nových pacientov/100 000 obyvateľov Choroba má 2 rozmedzia prepuknutia : - rozmedzie 15. - 30. roku života (1. fáza) - rozmedzie 50. - 70. roku života (2. fáza)

Diéta a životný štýl Po diagnostikovaní choroby je potrebné naučiť sa s ochorením žiť Vedieť včas odsledovať každú zmenu (ktorá môže viesť k zhoršeniu stavu) Bolesti brucha (zhoršenie stavu) môžu nastať : - po konzumácii jedla, ktoré môže podráždiť sliznicu čreva a vyvolať zápal - pri nadmernej konzumácii jedla (preplnenosť čreva) - podľa potreby sa vyhnúť nadmernému športovaniu (zvýšená fyzická záťaž)* - pri zástave vetrov

Možnosti prevencie Strava s nadbytkom rafinovaných cukrov a nedostatkom tzv. rozpustnej vlákniny, teda vlákniny, ktorá neobsahuje hrubé, nestráviteľné zvyšky (šupky, zrná) Fajčenie Hormonálna antikoncepcia Nesteroidné antireumatiká – lieky typu Brufen, Diclofenak, Acylpyrín, Nurofen, ktoré môžu spôsobiť akútne zhoršenie idiopatických črevných zápalov Antibiotiká Zvýšená psychická ale i fyzická záťaž sa môžu stať spúšťacím faktorom zhoršenia Infekčné choroby a to nielen tráviaceho traktu

Rizikové faktory zhoršujúce priebeh choroby Infekčné ochorenie Nesteroidné antireumatiká Fajčenie Hormonálna antikoncepcia

Komplikácie Nepriechodnosť čreva (fibróza) Fistuly Abscesy Rakovina

Rakovina hrubého čreva Vredy v terminálnom ileu

Postihnuté tenké črevo (zužovanie priechodnosti čriev – fibróza)

Ďakujem za pozornosť