Indikácie pre dezinfekciu rúk a používanie rukavíc

5 základných momentov hygieny rúk pred kontaktom s pacientom pred aseptickým výkonom po kontakte s biologickým materiálom po kontakte s pacientom po kontakte s okolím pacienta WHO publikovalo 5 základných momentov hygiene rúk, ktorá sa vykonáva: pred kontaktom s pacientom pred aseptickým výkonom po kontakte s biologickým materiálom po kontakte s pacientom po kontakte s okolím pacienta

1. moment: Pred kontaktom s pacientom Kedy: pred kontaktom s pacientom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta alebo s iným pacientom. Prečo: aby sa zabránilo prenosu baktérii z prostredia na pacienta. Ochrana pacienta pred kolonizáciou a exogénnou infekciou. WHO momenty HR: 1 moment hygieny rúk je „pred kontaktom s pacientom“. Vykonáva sa pred kontaktom s pacientom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta alebo s iným pacientom. Prečo: aby sa zabránilo prenosu baktérii z prostredia na pacienta. Vykonáva sa pre ochranu pacienta pred kolonizáciou a exogénnou infekciou. Zdroj: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

2. moment: Pred aseptickým výkonom Kedy: Bezprostredne pred výkonom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta, iným pacientom alebo ste vykonávali iný zákrok, pri ktorom došlo k priamemu alebo nepriamemu kontaktu s porušenou kožou, sliznicami alebo invazívnymi pomôckami. Prečo: zabránenie endogénnemu prenosu baktérií a prenosu z prostredia na pacienta. 2. Moment „Pred aseptickým výkonom“ Dezinfekcia rúk sa vykoná bezprostredne pred výkonom. V prípade, že ste predtým prišli do kontaktu s prostredím pacienta, iným pacientom alebo ste vykonávali iný zákrok, pri ktorom došlo k priamemu alebo nepriamemu kontaktu s porušenou kožou, sliznicami alebo invazívnymi pomôckami. Prečo: zabránenie endogénnemu prenosu baktérií a prenosu z prostredia na pacienta. Zdroj: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

3. moment: Po expozícií rizikovými telesnými tekutinami Kedy: ihneď po kontakte s telesnými tekutinami. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. 3. Moment „Po expozícií rizikovými telesnými tekutinami„ Vykonáva sa ihneď po kontakte s telesnými tekutinami. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. Zdroj: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

4. moment: Po kontakte s pacientom Kedy: po kontakte s pacientom, zvyčajne po ukončení alebo pri prerušení vyšetrenia. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. 4. moment: „Po kontakte s pacientom”. Vykonáva sa: po kontakte s pacientom, zvyčajne po ukončení alebo pri prerušení vyšetrenia. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. Zdroj: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

5. moment: Po kontakte s okolím pacienta Kedy: po kontakte s objektmi a nábytkom v okolí pacienta. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. 5. moment „Po kontakte s okolím pacienta“ Vykonáva sa po kontakte s objektmi a nábytkom v okolí pacienta. Prečo: ochrana zdravotníckeho pracovníka a prostredia pred infekciou alebo kolonizáciou baktériami od pacienta. Zdroj: Pittet D et al. The Lancet Infect Dis 2006

Príklady dezinfekčných prostriedkov ľahko dosažiteľných v mieste ošetrenia pacienta (bed site disinfection) Príklad dezinfekčných prostriedkov- kľúčovým momentom hygieny rúk je aby dezinfekčné prostriedky boli ľahko dosažiteľné v miestach poskytovania zdravotníckej starostlivosti a v zóne pacienta (ako napr. pri posteli pacienta, vo vrecku zdravotníckeho pracovníka, na vyšetrovacom stolíku, ...). Vypracoval: RÚVZ Trenčín 9

Úroveň compliance (%) 5 momentov hygieny rúk na sledovaných pracoviskách V roku 2018 bola vykonaná observačná štúdia v jednej zo slovenských nemocníc. Bolo zistené, že pri 800 príležitostiach hygieny rúk bola dezinfekcia rúk alkoholovými prostriedkami vykonaná iba v 251 prípadoch (31%). Najnižšia úroveň compliance (dodržiavanie) hygieny rúk bola zaznamenaná v momente číslo 2 – pred aseptickým výkonom a druhá najnižšia úroveň bola zaznamenaná v momente číslo 1 – pred kontaktom s pacientom. Tieto údaje nám naznačujú, že zdravotnícky pracovník často zabúda na ochranu pacienta. Najvyššia úroveň compliance HR bola zaznamenaná v momente číslo 3 – po kontakte s biologickým materiálom, kde dosiahla 45%. Tento údaj nám naznačuje, že zdravotnícky pracovník chráni hlavne seba. 800 príležitostí HR, 251x vykonaná dezinfekcia, 549x nevykonaná dezinfekcia Zdroj: Mišechová K., Brňová J., Prnová J. Monitoring úrovne hygieny rúk vo FN Trnava. Zdravotnícke listy, Ročník 7, Číslo 1, 2019

Najčastejšie chyby zistené pri výkone ŠZD u ZP pri hygiene rúk Nanášanie nedostatočného množstva dezinfekčného roztoku na ruky Nedodržanie expozičného času Utieranie vydezinfikovaných rúk do jednorazových utierok Dezinfekcia rukavíc Časté umývanie rúk, uprednostňovanie umývania rúk pred HDR

Použitie rukavíc

Rukavice rukavice Rozdelenie Zásady použitia rukavíc Jednorazové sterilné rukavice Jednorazové ochranné rukavice jeden pár rukavíc len u 1 pacienta jeden pár rukavíc nie na viac ako 1 zdravotný výkon rukavice navliecť bezprostredne pred činnosťou, ihneď po činnosti zvliecť HDR po zvlečení rukavíc V zmysle vyhlášky MZ SR sa rukavice rozdeľujú na jednorazové sterilné a jednorazové ochranné rukavice. V zmysle vyhlášky sa jednorazové ochranné rukavice používajú: a) používať veľkosťou vyhovujúce, nepudrované rukavice, kvalita rukavíc deklarovaná výrobcom v závislosti od činnosti, na ktorú sa používajú, b) jeden pár rukavíc použiť iba na vyšetrenie alebo ošetrenie jedného pacienta, c) rukavice nepoužívať na viac ako jeden zdravotný výkon, d) rukavice navliekať na suché ruky bezprostredne pred činnosťou, na ktorú je ich použitie určené, a ihneď po činnosti zvliecť, e) po zvlečení rukavíc vykonať hygienickú dezinfekciu rúk Zdroj: Vyhláška MZ SR 553/2007 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Zásady používania rukavíc II. veľkosťou vyhovujúce nepudrované rukavice kvalita deklarovaná výrobcom rukavice navliekať na suché ruky bezprostredne pred činnosťou Zdroj: Vyhláška MZ SR 553/2007 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Jednorazové ochranné rukavice Cieľ znížiť riziko kontaminácie rúk biologickým materiálom, znížiť riziko prenosu mikroorganizmov z pacienta na ruky zdravotníckeho pracovníka, zabrániť poškodeniu pokožky rúk prípravkami určenými na čistenie a dezinfekciu. Nepoužívať pri meraní vitálnych funkcií a fyzikálnom vyšetrení pacienta, podávaní perorálnych liekov, subkutánnych a intramuskulárnych injekcií, ošetrovaní očí, uší bez sekrécie, rehabilitácii pacienta, obliekaní, kŕmení a transporte pacienta, manipulácii s čistou bielizňou, telefonovaní, práci so zdravotnou dokumentáciou a počítačom Zdroj: Vyhláška MZ SR 553/2007 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Jednorazové sterilné rukavice Cieľ zabrániť kontaminácii operačnej rany trvalou mikroflórou kože rúk, zabrániť kontaminácii rúk zdravotníckych pracovníkov mikroorganizmami prenosnými krvou pacienta. Indikácie chirurgické výkony pôrody invazívne rádiologické výkony zabezpečenie centrálneho venózneho a arteriálneho prístupu, zavádzanie močových katétrov, zabezpečenie invazívnych vstupov do sterilných dutín a priestorov Zdroj: Vyhláška MZ SR 553/2007, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia

Postup pri zvliekaní jednorazových rukavíc Na obrázku je znázornený postup pri zvliekaní jednorazových rukavíc. Zdroj: WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care, 2009

Kľúčové body pre hygienu rúk a používanie rukavíc Nosenie rukavíc nenahrádza dezinfekciu rúk Rukavice bez dezinfekcie = prenos baktérií ≠ Je dôležité dodržiavať základné princípy: používanie rukavíc v žiadnom prípade nemenia indikácie pre hygienu rúk ani nenahrádzajú dezinfekciu alebo umývanie rúk. Pred aj po nasadení rukavíc je potrebná dezinfekcia rúk.

Starostlivosť o ruky

Zdravá pokožka rúk časté umývanie rúk odplavovanie lipidov, strata vody vysušovanie, stenčovanie, praskanie → iritačné poškodenie zvláčňujúce, zvlhčujúce prísady starostlivosť o pokožku špeciálna ochrana (krémy)

Starostlivosť o ruky Vyhláška Odôvodnenie Pokožka rúk zamestnanca zariadenia musí byť bez poranení a infekcií, nechty musia byť krátke, upravené, čisté, nenalakované, nesmú byť gélové alebo umelé; na rukách nesmú byť prstene a náramky. Nepestované nechty a nechtové lôžka poskytujú mikroorganizmom ideálny úkryt. Okolie umelých nechtov býva častejšie osídlené mikroorganizmami. Pokožka pod prsteňmi je viac osídlená mikroorganizmami než tie isté časti prstov bez prsteňov. Prstene aj obrúčky bránia dokonalej dezinfekcii a vyčisteniu. 2,3x väčšia pravdepodobnosť, že ruky zostanú kontaminované Prstene sťažujú navliekanie rukavíc a môžu spôsobiť vznik mikrotrhlín. Zdroje: Vyhláška MZ SR 553/2007 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia Štefkovičová M., Litvová S.: Vybrané kapitoly z verejného zdravotníctva III., 2016

Ošetrovanie pokožky rúk Cieľ Zabrániť stratám vody z pokožky a udržiavať pokožku jemnú, pružnú a neporušenú, aby bola zachovaná jej prirodzená ochranná bariéra proti vplyvom prostredia a predchádzalo sa osídľovaniu pokožky rúk patogénnymi mikroorganizmami Indikácie opakovane v priebehu dňa podľa stavu pokožky medzi operačnými výkonmi a po skončení operačného programu Zdroj: Štefkovičová M., Litvová S.: Vybrané kapitoly z verejného zdravotníctva III., 2016

Zásady starostlivosti o pokožku rúk pravidelne upravovať nechty a okolie nechtov, pravidelne používať ošetrujúce prípravky, predchádzať znečisteniu rúk, umývať len v indikáciách, na umývanie rúk používať vlažnú vodu, nepoužívať kefky a dezinfekčné mydlá, používať ochranné rukavice len v indikáciách, dodržiavať zásady používania ochranných rukavíc, zabrániť priamemu kontaktu pokožky rúk so škodlivými látkami, čistiacimi a dezinfekčnými prípravkami Zdroj: Vyhláška MZ SR 553/2007, ktorou sa ustanovujú podrobnosti o požiadavkách na prevádzku zdravotníckych zariadení z hľadiska ochrany zdravia