Michal Kalman Univerzitná nemocnica Martin

Prezentácia na tému: "Michal Kalman Univerzitná nemocnica Martin"— Prepis prezentácie:

1 Michal Kalman Univerzitná nemocnica Martin
Letný bioptický seminár SD-IAP Senec , jún 2014 Prípad SDIAP č.516 Michal Kalman Univerzitná nemocnica Martin

2 73-ročná žena, na CT rekta polypoidné semicirkulárne zhrubnutia steny do 15mm bez prerastania na serózu, v strednej časti colon sigmoideum ďalšia lézia v rozsahu 50mm so zhrubnutím steny 10mm, pod brušnou stenou v paraumbilikálnej oblasti vľavo nález 53mm solídne-cystického ostro ohraničeného ložiska. Vykonaná resekcia tumorov, pri operačnom náleze ľavé adnexá negat., na pravom ováriu cysta priemeru 5cm realizovaná punkcia seróznej tekutiny. Histologický preparát je z tumoru čreva.

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17 Čo nato imuno?

18 vimentin CK7 p53 p16

19 MLH1 PMS2 MSH2 MSH6

20 PCR MSI analýza = MSS

21 Imuno sumarizácia CK7 + Vimentin+ p53 + p16 + MMR : MLH1+, PMS2+,
MSH2+, MSH6+ CK20 - CDX2 - WT1- Calretinin- CD10- ER- EMA+, EGFR+ PR-, CK5/6-, CEA- ,CHG A -, Synaptofyzín -, TTF1 - MUC2-, MUC5AC-, MUC6-, Hepatocyte-

22

23 Toto ste postrehli ?

24 ER CD10

25 Pracovná dg. Serózny endometriálny karcinóm
v teréne endometriózy ? b) propagácia uterinneho serózneho karcinómu ?

26 Klinický stav pacientky:
liečená od januára 2014 momentálne asymptomatická bez terapie PET /CT SCAN (cca pred týždňom) viacpočetné 1-1,5 mm noduly na laterálnej strane žalúdka a prednej brušnej stene, Malá panva a inguina nezväčšená; Gynekologické vyšetrenie nerealizované, SONO panvy negat.

27 Diagnóza Endometriosis Associated Intestinal Tumor (EAIT)

28 EAIT cca 5% s endometriózou asociovaných malignít
rectosigmoideum > ileum > caecum Vek 30-50r 70% na vonkajšej stene čreve, 30% intramurálny aj polypoidny rast Histologické subtypy: endometroidné, zmiešané endometroidné a serózne, „clear cell“, zmiešané Müllerianské tumory Metachrónne a synchrónne tumory nie sú zriedkavé IHCH: CK7+, ER+, CK20-, CDX2- Klinický význam: odlišná terapia (kolonický vs EAIT) Slavin RE Hum pathol, 2000 Yang Q Diagn pathol, 2011

29 EAIT Znaky indikujúce možnosť neoplázie Müllerianského pôvodu:
Dominujúci nádorový nodul na vonkajšej strane črevnej steny Absencia prechodu z intestinálneho adenómu do karcinómu Morfológia nezvyčajná pre konvenčný kolonický karcinóm Prítomnosť endometriózy alebo endosalpingiózy vo vnútri alebo v blízkosti tumoru Absencia endometriózy nevylučuje možnosť nádoru Müllerianskeho pôvodu! Yang Ann Diagn Pathol, 2011

30 Pracovná dg. Serózny endometriálny karcinóm
v teréne endometriózy ? b) propagácia uterinneho serózneho karcinómu ?

31 (Endometriálny Serózny Karcinóm)
ESC (Endometriálny Serózny Karcinóm) endometriálny karcinóm typ II prekurzor atrofické endometrium, estrogen nezávislé, zlá prognóza Morfologicky: papilárne proliferácie, stromálna fibróza, pleomorfné bunky , nápadná jadrová atypia, vysoký N/C pomer, zreteľné jadierka, „hobnail“ jadrá Aj minimálny uterinny serózny karcinóm je schopný extrauterinneho šírenia !!! IHCH: p53+, CK7+, vimentin+, p16+, CA125+, EGFR+, HER2+ ER-, PR-, CK20-, WT1 (zriedkavo +) Staats PN Path case rev, 2011 Flynn Ch Path case rev, 2011

32 ESC Nakayama K Cancers, 2012

33 Závery prezentovaný prípad na základe bioptického vyšetrenia, verifikovaného profilu a v kontexte klinických informácií zodpovedá dg. EAIT typu SEC, pričom tento histologický subtyp vznikajúci v teréne extraovariálnej endometriózy nebol doteraz v nám dostupnej literatúre opísaný EAIT-y sú zriedkavé, ale treba na ne myslieť, najčastejšie v prípadoch tumorov rektosigmy, najmä u mladých žien kľúčom k diagnóze je nezvyčajná morfológia, fenotyp a negatívny gynekologický nález – korelácia s klinikou

34