Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania Donič V. Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice Spánok a hypertenzia Liptovský Ján, 11.-12. 6. 2004

Úvod Potreba uskutočňovať kompletné polysomno-grafické vyšetrenia s postupným etablovaním sa spánkovej medicíny medzi lekárske odbory postupne narastá. S tým rastie význam skríningových vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú robiť výber pacientov do spánkových laboratórií. Cena polysomnografov je vysoká a ich dostupnosť nízka. Preto sa hľadajú dostupnejšie metódy pre vyhľadávanie pacientov s poruchami dýchania počas spánku. Jednou z možností je nájsť takú metódu, ktorá sa bežne používa pri vyšetrovaní pacientov a ktorá by zároveň slúžila pre vyhľadávanie pacientov s OSA.

Na začiatku apnoickej pauzy dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie a na konci k zrýchleniu.

Preto sme použili pre skríning OSA zmeny srdcovej frekvencie (HRV) Registrované pomocou komerčne dostupného 24 hodinového Holtera krvné-ho tlaku a EKG (Cardiotens 01, Meditech, Budapešť), upraveného výrobcom podľa našich požiadaviek Detaily v práci Doničová V. et al.: Ambulantné monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiogramu. Folie Med. Cassoviensia 55: 148-160, 1998

Materiál a metódy Prístroje: - Cardiotens 01- kontinuálny 24 hod. merač TK, EKG a HRV - Polysomnograf Alice 3 (Respironics) - CPAP Parametre: HRV hodnotená pomocou PSD, TK, RDI, Vek, BMI, ArI

Pacienti 24 pacientov - mužov vo veku od 37 do 63 rokov rozdelených do 4 skupiny: 1. Skup.-(6)- UARS (RDI=7,4, ArI=18,3) 2. Skup.-(5) - OSAS (RDI=43,8 ArI=17,1) 3. Skup.-(5)- OSAS+CPAP (RDI=6,4 ArI=8,1) 4. Skup.-(8)- Kontrolná skupina bez výskytu apnoických epizód a normálnou architektonikou spánku

PSD HRV

LF/HF = sympatiko-vágová rovnováha

LF/HF = sympatiko-vágová rovnováha Parameter: noc LF:HF / deň LF:HF = N/D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,6±0,11

Pacient so skupiny 1 (OSAS).

Pacient so skupiny 1 (OSAS). H R V P S D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,6±0,11

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP) H R V P S D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 2,17±1,24 0,91±0,32 0,91±0,32 0,61±0,2 0,61±0,2 0,6±0,11

Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

Výsledky

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2,17±1,24 P<0,025 0,91±0,32 P<0,38 0,61±0,2 0,6±0,11 RDI=7,4 RDI=43,8 RDI=6,4

Relatívna zmena N/D vo vzťahu ku kontrolnej skupine.

Výsledky Zistili sme, že náš parameter N/D je schopný odlíšiť skupinu pacientov s OSA od kontrolnej skupiny Hodnota N/D v skupine s CPAP sa významne nelíši od kontrolnej skupiny Pri UARS sme zistili najväčší rozdiel v hodnote N/D oproti kontrolnej skupine

S údajov vyplýva, že parameter N/D, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou odráža aktiváciu sympatika počas arousal, môže byť využitý pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania, ako aj pre posúdenie účinnosti CPAP terapie a to pomocou nenáročného vyšetrenia HRV počas 24 hodinového monitorovania TK a EKG. Záver Ďalšie údaje v práci Donič V. et al.: Monitorovanie TK a frekvencie srdca, ako metóda zisťovania výskytu spánkového apnoe. Sborník lék 103; 85-90, 2002