Solidárny balík, rozdelenie rizika

Prezentácia na tému: "Solidárny balík, rozdelenie rizika"— Prepis prezentácie:

1 Solidárny balík, rozdelenie rizika
Rudolf Zajac Peter Pažitný

2 Súčasní „hráči“ Ministerstvo Lekárne Zdravotné poisťovne Dodávatelia
Grémia Komory Lekárne Zdravotné poisťovne Riziko = 0 Asociácie Únie Komory Odbory Sieť Riziko = 0 Asociácie Dodávatelia Riziko = ?

3 Súčasný stav – neexistujú v systéme spätné väzby
Nemocnice a LZZ SKK Poisťovňa Pacient PAS ŠAS ADOS SKK

4 Súčasný systém sa vyznačuje
nízkou flexibilitou, neadekvátnymi reakciami na problémy vysokou mierou regulácie vysokým objemom korupcie nie sú dodržané rovnaké „pravidlá hry“ pre všetky subjekty

5 Monopol ministerstva Riadenie štátnych zdravotníckych zariadení
Stratégia a manažment zdravotníctva Štátny dozor Rozhodovanie o finančných tokoch tečúcich cez kapitolu MZ SR Tvorba cien pre odmeňovanie PAS, ŠAS a LZZ Tvorba siete zdravotníckych zariadení Tvorba cien a regulácia liekov Tvorba tarifných miezd

6 Pasivita zdravotných poisťovní
Nie sú to skutoční nákupcovia služieb Nerozhodujú dostatočne o štruktúre výdavkov Nenakupujú efektívne zdravotné služby Neznášajú podnikateľské riziko Nepodliehajú nezávislej kontrole a auditu Netlačia na alokatívnu efektívnosť Nič nemotivuje poisťovne znižovať náklady na zdravotnú starostlivosť.

7 Nízka technická efektívnosť poskytovateľov
Financovanie dlhom Zníženie mzdovej náročnosti Zvýšenie produktivity práce

8 Dodávatelia úverujú zdravotníctvo
Výdavky v mld. Sk Dlh v mld. Sk Splatnosť nad rámec štandardnej doby* Verejné lekárne 20,2 6,6 120 dní Nemocničné lekárne 5,1 3,8 270 dní Energie 1,3 2,5 700 dní * Štandardná lehota splatnosti = 14 – 30 dní

9 Dodávatelia a lekárne (lobby)
„Hráči“ – nový stav ÚFT ÚKOD Dodávatelia a lekárne (lobby) Riziko Nákupca Riziko Elastická sieť Riziko Komory RZP

10 Úrad pre finančný trh ÚFT
Vydávanie a odoberanie licencií poisťovniam Kontrola solventnosti Kontrola účtovných postupov Finančná kontrola

11 Úrad pre kontrolu a dohľad ÚKOD
Vznikne nezávislý a  autonómny úrad pre kontrolu a dohľad (ÚKOD). Hlavné úlohy ÚKOD : Kontrolovať úroveň poskytovania zdravotnej starostlivosti na základe nového Liečebného poriadku Kontrolovať úroveň poskytovania prevencie na základe nového Liečebného poriadku Priebežne kontrolovať postup „lege artis“ Kontrolovať liekovú politiku

12 ÚKOD A: Hlavní odborníci · hlavný patológ - audítor lekárskej činnosti
·        hlavný farmaceut ·        hlavný štatistik ·        hlavní odborníci z jednotlivých odborov ·        civilná ochrana ·      audit a rozhodcovská činnosť (za povinnej účasti komory a profesijných združení) B: Zdravotnícky dohľad (z dnešných ŠZU) ·        mikrobiologická služba ·        epidemiologická služba ·        hygienická služba ·        kontrola potravín a ich výroby

13 ÚKOD C: Akreditačná agentúra
udeľovanie akreditácii pre postgraduálne vzdelávanie kontrola akreditovaných pracovísk D: Kontrola liekovej politiky kontrola a registrácia liečiv, transformovaný z dnešného ŠÚKL E: Zdravotnícka štatistika a informácie transformáciou z dnešného ÚZIŠ F: Licencie (poskytovatelia) odoberanie licencií za spoluúčasti komory

14 Komory Registračná úloha
odo dňa nadobudnutia odborného vzdelania (fakulty) povinne registruje absolventa (ohlasovacia povinnosť školy) spolupracuje pri tvorbe vzdelávacích programov inštitucionálneho pre a postgraduálneho vzdelávania - pre svojich členov

15 2. Neinštitucionálne vzdelávanie
Komory 2. Neinštitucionálne vzdelávanie organizuje vlastné akcie (semináre a odborné stretnutia) – pre svojich členov akredituje a odporúča semináre a školenia, kongresy pre svojich členov vhodné pre povinný odborný rast organizuje publicistickú činnosť v rámci neinštitucionálneho vzdelávania  

16 Komory Dohodovacie konanie
účasť (nie rozhodovacia) v prípade pri stanovovaní cien DRG a pravidelných kontrol u chronických pacientov (medzi lôžkovými zariadeniami a nákupcami služieb solidárneho balíka) účasť pri stanovení cien PAS, ŠAS medzi poskytovateľmi a nákupcami účasť spolu s ÚKOD pri posudzovaní postupu „lége artis“

17 Spolupráca na tvorbe zákonov
Komory Spolupráca na tvorbe zákonov spolupráca pri legislatívnom procese, posudzovanie zákonov pripomienkovanie, príprava vlastných návrhov zákonov, (ale nie zákonodarná kompetencia ), spolupráca pri vypracovávaní zákonov a podzákonných noriem spolupráca pri tvorbe a úprave odborných programov podľa daného odboru

18 Komory 5. Licencie podmienkou je povinné členstvo
obligatórne vydávanie licencii, každému kto spĺňa podmienky odoberanie licencii v spolupráci s ÚKOD

19 Rozhodcovské a etické konanie
Komory Rozhodcovské a etické konanie posudzovanie prípadov v oblasti etiky a odbornosti čestný súd , disciplinárny dohľad a konanie zastupovanie pred súdmi v súvislosti s výkonom povolania

20 Akreditácia zariadení
Komory Akreditácia zariadení obligatórna spolupráca pri akreditácii zariadení a inštitúcii (napr. vzdelávacích) hlavne v posudzovaní otázok, či zariadenie vyhovuje podmienkam, resp. je schopné vytvárať podmienky pre správnu prax (prax lége artis) mandatórna účasť pri kontrolnej činnosti ( ÚKOD)

21 Profesijné združenia, asociácie, grémiá a únie „LOBBY“
Právne postavenie a organizačná štruktúra NGO (neziskové občianske združenia) Úlohy: účasť v “tripartite“ za zamestnávateľov školenia a akcie mimo neinštitucionálneho vzdelávania mandatórna ochrana svojich členov

22 Zužovanie Liečebného poriadku (LP)
II. III. „Trestný“ Určia sa pravidlá hry Obsah nie je definovaný „Iteračný“ Zostavuje ho nákupca a poskytovateľ (pacient asistuje) Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky

23 Zužovanie Liečebného poriadku
III. Umožní jasne určiť rozhranie medzi solidárnym a doplnkovým balíkom Exklúzia Zo súčasného LP sú vyčlenené celé bloky (vzniká solidárny balík) Identifikácia rizika

24 Nový poistný zákon – I. pilier
Povinný – Univerzálny – Solidárny – Index Rizika Kancelária (Kmeň + Prerozdelenie) II. stupeň Nákupca Nákupca Nákupca Nákupca I. stupeň Solidárny balík služieb Neplatiči

25 Nový poistný zákon – II. pilier
Doplnkové poistenie Kancelária (Kmeň + Prerozdelenie) II. stupeň Nákupca Nákupca Nákupca Nákupca I. stupeň Solidárny balík služieb Neplatiči

26 Cieľ - Aktívna úloha nákupcu a manažment pacienta
Pri nákupe tovaru Lieková politika Ovplyvňovanie ceny Pri nákupe služieb Poskytovateľ

27 Manažment pacienta v budúcnosti - interakcia
Nemocnice a LZZ Pacient Nákupca PAS ŠAS ADOS

28 ... ??? ... Máme šťastie, že diera nie je na našej strane

29 Ďakujeme za Vašu pozornosť
Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na