Prezentácia sa nahráva. Prosím počkajte

Prezentácia sa nahráva. Prosím počkajte

Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)

Podobné prezentácie


Prezentácia na tému: "Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)"— Prepis prezentácie:

1 Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)
Kurča E., Šútovský J., Zeleňák K., Nosáľ V., De Riggo J., Michalik J. Neurologická klinika JLF UK a MFN Martin

2 Diagnostika SAK v teréne
Klinický obraz CT vyšetrenie (MR vyšetrenie) Lumbálna punkcia V zariadení, ktoré nie je schopné (komplexne) riešiť SAK nie je potreba identifikovať zdroj krvácania Transport pacienta do kompetentného zariadenia (vzdialenosť, dopravný prostriedok)

3 Čo je zariadenie schopné riešiť SAK ?
Rádiologické pracovisko Diagnostická časť (CTA, DSA, MRA) Terapeutická časť (Invazívna neurorádiológia) Neurochirurgické pracovisko Neurointenzívna jednotka – spoločná ? (Neurologické pracovisko)

4 Identifikácia zdroja krvácania
3 Dimenzionálna CT Angiografia 3 Dimenzionálna rotačná DSA MR angiografia Aké je poradie použitia jednotlivých metód ?

5 Časový interval kauzálneho riešenia SAK
Tzv. vyčkávacie obdobie s vysokým rizikom vzniku vazospazmov: 4 – 14 dní od vzniku SAK ? A. Kompetentné pracovisko B. Detekcia zdroja zdroja krvácania čo najskôr po vzniku SAK C. Vyradenie zdroja krvácania z cirkulácie čo najskôr po jeho detekcii

6 Hunt-Hess Rating Scale
Mierna bolesť hlavy, diskrétne meningeálne dráždenie Stredná a silná bolesť hlavy, výrazné meningeálne dráždenie, možná paréza kraniálnych nervov Somnolencia, zmätenosť, ľahká hemiparéza Semikóma, stredne ťažká až ťažká hemiparéza Kóma, decerebračný stav ? ?

7 (Mikro)Neurochirurgické ošetrenie zdroja
Clipping aneuryzmy Wrapping aneuryzmy (obalenie svalom, vatou, fasciou, fibrínovým lepidlom) Trapping aneuryzmy (vyradenie „materskej“ tepny z cirkulácie – niekedy vyžaduje vytvorenie by-pass-u) Plastika – resekcia aneuryzmy a rekonštrukcia lumenu cievy

8 Invazívna neuroradiológia a ošetrenie zdroja
Coiling aneuryzmy Coiling aneuryzmy so založením stentu Stentgraft aneuryzmy Vyplnenie aneuryzmy lepidlom (Onyx) Nová generácia stentov

9 Manažment SAK z aneuryzmy
Po identifikácii aneuryzmy je pacient v lôžkovej neurochirurgickej starostlivosti Spôsob ošetrenia aneuryzmy je výsledkom dohovoru neurochirurga a invazívneho neurorádiológa Neurointenzívna jednotka Priame komplikácie SAK rehemoragia hydrocefalus vazospazmy Ďalšia starostlivosť (TK, vodná a minerálová bilancia, poloha, pokojový režim, stolica, prevencia embólie ...)

10 Clipping versus Coiling
Aneuryzma, ktorú je možné ošetriť obidvoma spôsobmi, má v prípade použitia Coilingu lepšiu prognózu Lepšia kvalita života a prežívanie po Coilingu trvá najmenej 7 rokov Riziko opätovného krvácania po ošetrení je nízke (vyššie po Coilingu ako po Clippingu) Molyneux AJ et al. ISAT study, Lancet, 2005. van der Schaaf I et al. Cochrane Database, 2007.

11 Clipping versus Coiling
Finančné náklady Bez signifikantného rozdielu v nákladoch medzi obidvoma skupinami počas 24 mesačného sledovania Situácia v ČR a SR je rozdielna Príčinou je cena práce lekára Wolstenholme J et al. Stroke, 2008.

12 Prognóza po SAK – opakovanie krvácania
Pacienti s ošetrenou krvácajúcou aneuryzmou Coilingom – kumulatívne riziko rehemoragie 3,26% Clippingom – kumulatívne riziko rehemoragie 1,40% Pacienti s neošetrenou krvácajúcou aneuryzmou Počas 24 hodín – riziko rehemoragie 4,10% 2. deň – riziko rehemoragie 1,50% 14. deň – kumulatívne riziko rehemoragie 26,50% Molyneux AJ et al. Lancet, 2005. Kassell NF et al. J Neurosurg, 1990.

13 Miera oklúzie aneuryzmy – presvedčivý prediktor rehemoragie
Coiling Úplná oklúzia 1,8% Malý reziduálny krčok 2,3% (91-99%) Reziduálny krčok 4,9% (70-90%) Čiastočná oklúzia 25,0% (menej ako 70%) Clipping Úplná oklúzia 0,9% Malý reziduálny krčok 4,4% (91-99%) Reziduálny krčok 10,0% (70-90%) Čiastočná oklúzia 0 (menej ako 70%) Johnston SC et al. CARAT study, Stroke, 2008.

14 SAK bez detegovaného zdroja
Neurointenzívna jednotka Neurochirurgické alebo Neurologické pracovisko Akútna fáza fáza SAK: 2 – 3 týždne 2 – 3 týždne po SAK nový pokus o identifikáciu zdroja 3 Dimenzionálna rotačná DSA ?

15 Hunt – Hess 0 Kedy preventívne ošetriť aneuryzmu, ktorá doteraz preukázateľne nekrvácala ? Priemer aneuryzmy 7 mm a viac


Stiahnuť ppt "Súčasný management pacientov so subarachnoideálnym krvácaním (SAK)"

Podobné prezentácie


Reklamy od Google